你小时候拒绝过上学吗？高度敏感不能适应学校的孩子，通过疾病调解父母关系的孩子，因为鱼刺牵拉压力不能回学校的孩子...孩子们抵制上学有各种各样的原因。
据统计，全球约有17.8%的儿童/青少年拒绝学习，并出现相关问题。近日，北京第一家拒绝上学门诊，患儿和家长在此寻求专门的“返校”指南。
患者增多，医院单独开了门诊。
6月22日上午10点左右，北京儿童医院门诊楼6楼，一位女士试探性地敲了敲诊室的门:“孩子不想上学，你看这里行吗？”
这是北京儿童医院的专业门诊，也是北京第一家门诊。22日是诊所正式开业的第一天。从早上8点开始，孩子和家长陆续来了。来访者既有初次就诊者，也有已经熟悉药物和以往检查报告诊疗流程的家长和孩子，还有一些成年人在得知门诊开放的消息后前来询问情况。
孩子拒绝学习的程度各不相同。
一个月前，三年级学生肖敏因为肺炎感染在家呆了半个月。返校一周后，肖敏表现出强烈的拒绝学习的倾向。父母推测肖敏无法适应课业压力，告诉他只要能上学，就不用做论文和回答问题，但肖敏还是不接受。
小明，初一，从第一学期开始就拒绝学习。他这学期只上了两天半的课，最近经常出现抽搐、咳嗽等身体症状。小明的妈妈说，小明出门在外的时候和平时没什么两样，但是在家里脾气暴躁。他不仅骂父母，有时还打人，偶尔劝他回学校。第二天，小明卧床不起，会对父母发脾气。在过去的一年里，小明唯一坚持的活动就是打游戏，对其他的都不感兴趣。
拒绝上学是儿童学习阶段常见的问题之一。根据《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)的分类，拒绝上学本身并不是一种疾病诊断，而是与其他精神疾病尤其是焦虑症的共同症状。拒绝上学的孩子通常对学习和学校不感兴趣，不愿意上学甚至完全拒绝上学。
北京儿童医院心身医学科李颖副主任医师发现，近两三年来，很多孩子表现出对上学的回避。在心身医学普通门诊，反映拒绝上学问题的患者比例达到了20%至30%，这也成为该科单独设立拒绝上学门诊的动力。
6月17日，拒诊信息发布，微信官方账号的文章阅读量很快突破5万。
李颖在北京儿童医院心身医学科。受访者因各种原因离开学校。孩子长期拒绝上学，对孩子的学业、家庭、人际关系等各方面都有广泛的负面影响，但拒绝上学的案例不在少数。
据统计，全球约有17.8%的儿童/青少年拒绝学习及相关问题。据美国政府统计，2015-2016年美国中小学生长期缺课率为16%；日本文部科学省2021年的调查显示，排除生病等原因，日本有超过24万中小学生不上学的时间超过30天。
我国对青少年拒绝学习问题的研究起步较晚。2016年，一篇文章公布了对广州市5区18所中小学6369名学生的调查结果，拒学检出率为22.5%。
引发或维持拒绝学习的因素是不同的。小明的妈妈说，小明在学校没有好朋友，曾经被老师惩罚过。肖敏的母亲介绍，肖敏天生敏感、善解人意，遇到事情会下意识地回避。
在门诊里，李颖接诊过性格高度敏感、天生难以适应校园环境的孩子，为阻止父母冲突而出现躯体化症状的孩子，以及因为拔鱼刺的不良经历而倍感压力无法回学校的孩子...孩子的精神世界往往比大人想象的更加敏感和纤细。
从专业上讲，拒绝上学的问题与孩子的身体健康、个人心理因素以及家庭和学校环境因素密切相关。
有人指出，患有慢性疼痛的儿童拒绝上学的概率较高；大多数拒绝上学的孩子患有一种或多种精神疾病；拒绝上学的孩子的家庭成员相互承诺、帮助和支持较差，家庭责任不明确，经常互相指责和攻击。一些研究还表明，近一半拒绝上学的孩子表现出与学校相关的压力源，包括在学校期间被欺负、嘲笑和孤立，与同学或老师发生冲突，不恰当的惩罚等等。此外，外界环境的变化对孩子的心理状态也有影响。
医学无法治愈的退化。
“为什么不去上学？”
“我就是不想去。”
“什么都不要做，就呆在学校，好吗？”
“不可能。”
“那就不要去上学，而是去参加期末考试，好吗？”
“好的。”
在与肖敏达成协议后，李英告诉小男孩在门外等着。在与肖敏的母亲单独沟通时，李颖告诉她，肖敏现在直接回学校比较困难，所以她应该退一步，采取过渡性的学校策略，在9月份继续上学。在此期间，父母应注意不要让肖敏呆在家里，而是将他推出家门，适当体验一下冲突，两三周后再进行复习。
“你是说去医院还是去你父母家？"
“他们的。”
“他们希望你继续上课，认为这对你的未来更好。你想过未来吗？”
“我没考虑过。”
“父母着急了怎么办？”
“不管。”
面对李颖的时候，小明挂着无所谓的笑容，一旁的家长叹了口气。结合小明长期在家打游戏的状态和心理测评的结果，李颖告诉父母，小明的动力严重不足。第一步是让他动起来，每天出去一次，至少一个小时，并继续服药。之后增加可以替换游戏的行为，解除游戏对小明的单绑定；当白天的活动量增加到和在校期间一样的水平，小明每天都有想做的事情，他就会考虑返校。
与肖敏不同，李英没有给出小明返校的具体时间，小明的父母似乎心照不宣。
可惜拒绝学习治不了病。就像对抗抑郁症一样，家庭参与、心理治疗、团体治疗、药物治疗甚至住院治疗都是劝人回归的可能手段。所以，当这位独自前来咨询的女士问要多久才能治好时，李英回答说:“一次解决不了。”
事实上，一些研究表明，即使经过适当的治疗，只有三分之二拒绝上学的儿童能够再次回到学校，其中近一半仍然有精神病诊断。年龄越大，拒绝上学越严重，返校率越低。
记者在门诊走访时发现，对于不同程度的病例，医生给出的建议是“让孩子走出家门”和“做点别的”。
李颖解释说，这两者看似与学习无关，实际上是为后来的回归做体力、情感、动力、习惯的铺垫。走出家门可以降低孩子肥胖和网瘾的风险；与外界保持联系，可以增加孩子找到兴趣点的机会；做你力所能及的事可以增加幸福感，增强个人动力。对于抑郁的孩子来说，这正是他们需要“充电”的精神和情感能量。
在这条看似迂回的回归路上，学习不再是唯一的重中之重——也不应该是。
新京报记者戴轩
